服用高血壓藥物 竟然 低血鈉

68歲的陳阿姨有高血壓病史，定期服藥控制，血壓也控制得滿好的。最近時常感到頭暈、食慾不振，經別人介紹到診所就醫。抽血檢查發現，她的血液中的鈉離子濃度只有121mmol/L（正常值135-145mmol/L）。
陳阿姨最近並沒有嚴重的嘔吐及腹瀉，也沒有水腫狀況。控制高血壓的藥物中有一顆利尿劑，懷疑是利尿劑造成的低血鈉症。囑咐她先停用利尿劑，兩週後再追蹤，鈉離子濃度已經正常，頭暈與食慾不振的症狀也好了。

利尿劑造成鈉離子排出
鈉離子是我們體內重要的電解質之一，臨床上偶爾會遇到低血鈉症的病人，但低血鈉症的症狀並不具特異性，可以從沒有任何症狀，到輕微的頭暈無力、食慾不佳，到比較嚴重的噁心、嘔吐，甚至意識改變、神智不清。也因為症狀並不具特異性，所以常被忽略，等到症狀嚴重，抽血檢查才發覺。

造成低血鈉症的原因很多，包括嚴重的嘔吐以及腹瀉，造成鈉離子的流失，這類病患也會有體液不足的現象，例如口乾、心跳加速。

另外，甲狀腺功能低下或者腎上腺功能不全，以及抗利尿激素分泌不當症候群，也都會造成低血鈉症。還有就是鬱血性心臟病、肝臟或腎臟功能不全造成體內水份過多，相對的鈉離子就會被稀釋，鈉離子濃度就會下降，這類病患通常會有水腫現象。

找出原因 對症下藥
不過，臨床上最容易發生低血鈉症的原因之一是使用利尿劑，這類病人通常會有高血壓，醫師有時會開立利尿劑來控制病人的血壓，利尿劑會造成鈉離子與水份從腎臟排出，如果鈉離子相對於水份排出較多的話，就有機會造成低血鈉症，尤其有些患者因為有高血壓，飲食上會極端地控制鹽份的攝取，更容易產生低血鈉症。

最重要的還是找出造成低血鈉症的原因，對症治療。有的患者只需要限制水份攝取，血液中鈉離子濃度就會上升；有些人要積極補充鈉離子，血液中鈉離子濃度才會足夠。要非常注意的是，鈉離子濃度的矯正不能太快，否則可能產生永久的腦神經傷害。

（作者為耀隆診所院長）

參考訊息來源:20200310  自由時報電子報 https://health.ltn.com.tw/article/life/paper/1357766