文／林軒任

台中76歲謝伯伯本身有高血壓及慢性腎臟病，平常看診時活力十足，但他最近回診常抱怨「全身軟趴趴、沒力氣」，連出門買早餐都力不從心，深怕是病情惡化，經檢查發現是維生素D3缺乏造成的鈣磷低下，於補充非活性維生素D3，以及適度到戶外曬太陽後改善許多，笑說：「又活過來了！」

慢性腎臟病易維生素D缺乏

謝伯伯走進診間時有氣無力，主訴「最近都覺得肌肉沒力量」、「走沒幾步路就覺得累」，比起過去活力十足的樣子相差甚大，自己很擔心是不是腎功能惡化，經抽血檢查，發現血液中的鈣跟磷偏低，副甲狀腺輕微上升，25-（OH）-D3超低只有5ng/mL（正常大於30），一問之下伯伯才說，疫情因素不敢出門，且因自己腎臟病限制飲食，以致於體內維生素D缺乏。

飲食攝取或是陽光日曬產生的膽鈣化醇，會至肝臟產生25-（OH）-D3，接著通過腎臟產生1,25-（OH）2-D3，而1,25-（OH）2-D3就是俗稱的活性的維生素D，能夠作用在小腸，腎臟，以及骨骼提升體內鈣跟磷濃度。

補充非活性維生素D3 每天日曬15分鐘

維生素D3缺乏很難直接發現，往往通過發現鈣磷低下且副甲狀腺機能無亢進時，進而檢查25-（OH）-D3發現過低加以診斷。一般人正常飲食不太會有維生素D缺乏症，但是像是長輩，肥胖，或是日照不足的人比較會發生。

另外一種就是腎臟病患者，由於腎臟病緣故，飲食必須限制蛋白質以及磷攝取，如果像謝伯伯一樣，又足不出戶幾乎沒有日照，往往會造成內生性的維生素D3缺乏，而出現疲勞，食慾不振，以及肌肉痠痛等症狀，嚴重者還會出現無力，肌肉易抽筋、心情低落、噁心等症狀。

平常建議患者可多攝取維生素D3，像是魚類、牛奶、蛋，或是每日進行10-15分鐘的日曬，而像謝伯伯已經有症狀的病人，建議食用營養型非活性的維生素D3，成人建議一天補充400-2000 IU（ 國際單位），但補充後後續還是得繼續就醫檢查。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）

 

▲活性維生D3合成

 

 

▲醫師提醒可適度到戶外曬太陽並補充維生素Ｄ3；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／ 林軒任）

 

參考訊息來源:20221001  自由時報電子報 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1543128