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高蛋白飲食 非人人適合
高蛋白飲食 非人人適合

一位醫學院學生,長得很高大健壯,憂心忡忡地來門診求助:「學長,我上個月體檢,肌酐酸上升兩倍,腎絲球過濾率下降到剩下65,我是不是乳清蛋白吃太多,所以腎臟壞掉了,該怎麼辦?」

原來他已經健身好幾年,一直按照健身教練的指示使用乳清蛋白粉,最近為了實習接受體檢,才發現腎功能好像受損了?

另一位年輕女性帶著健檢的報告,詢問她這次檢查尿蛋白過高是什麼原因?仔細了解,原來她為了保有水嫩膚質,一直在服用某牌養顏美容液,還帶了樣本給我看,一看成分,發現蛋白質含量頗高,一直吃下去會傷腎嗎?

其實高蛋白飲食只會對慢性腎臟病患造成傷害腎臟的風險,正常腎功能的人不會受影響。雖然最新2020年發表的系統性回顧中,整理了近20年來高蛋白飲食對於正常腎功能人影響的文獻,發現仍然沒有普遍共識,但的確有越來越多證據指出,高蛋白飲食透過很多路徑來影響腎功能。

近來利用高蛋白飲食減肥或是控制糖尿病的風氣盛行,如果民眾想進行高蛋白飲食,要注意什麼?

先就醫諮詢 定期追蹤腎功能
●首先要諮詢醫師自己有沒有慢性腎臟病的可能,適不適合做高蛋白飲食?因為許多人有潛在慢性腎臟病卻不自知,高蛋白飲食對已有慢性腎臟病患的傷害性是確定的。

優先選植物性蛋白、白肉、魚貝
●沒有慢性腎臟病的人,建議可以選用植物性蛋白作為飲食來源,因為在一篇2019年發表的世代研究中發現,飲食中以攝取紅肉或加工紅肉製品,罹患慢性腎臟疾病的風險高於以家禽、魚等飽和脂肪酸較低的蛋白質攝取的人,也高於以堅果、低脂乳品類、全穀類以及黃豆等植物性蛋白質攝取的人。所以優先選擇黃豆、黃豆製品或選擇白肉中的家禽類與魚貝類作為高蛋白質飲食來源,比較不用擔心傷害腎功能。

最後再次提醒想要進行高蛋白質飲食的讀者,保護腎臟最保險的做法還是諮詢醫師,定期追蹤腎功能。

(作者為彰化基督教醫院腎臟科主治醫師)

參考訊息來源:20220122  自由時報電子報 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1497112
尿酸長期偏高 要留意腎功能
尿酸長期偏高 要留意腎功能

62歲陳先生,有高尿酸血症的病史,又喜歡喝酒,常常因為痛風發作而打針、吃藥,尿酸數值幾乎都是超過10mg/dl以上。

某一次抽血時,發現腎功能異常才開始飲食控制,並接受降尿酸的藥物治療。兩個月後,抽血檢測尿酸數值降為正常,腎功能也漸漸恢復,現在的他不但天天運動,而且戒酒,也定期追蹤尿酸跟腎功能,大大降低痛風發作的機會!

一般民眾對於「三高」非常的恐懼,深怕自己步入「三高」的行列,但是在血糖,血壓及血脂肪外,往往忽略了尿酸的存在,總是覺得尿酸高就只是痛風發作而已,打針、吃藥就好。

其實,根據統計,高尿酸血症的人大約占20%,而真正痛風發作的僅占5%左右,所以有很多從來沒發作痛風的人其實體內的尿酸值是偏高的,這些沒發作痛風的人更不會去在乎自己的尿酸數值,長久下來對心血管疾病、心臟病及腎臟病的風險更是大大增加,甚至也會增加腎結石的風險。

在各國的文獻研究中,尿酸高與死亡率或洗腎的機率更有直接的相關,血中尿酸值偏高會增加體內的發炎反應,長期的發炎會導致血管壁的增厚及硬化,進而併發血管阻塞及其他病症。臨床上也的確看到很多像上述陳先生的個案,將尿酸值降低之後,腎功能也跟著改善。

一般而言,男性高尿酸或痛風的病例比較多,年輕男性的尿酸值會隨著年紀而逐漸上升,但是女性的尿酸值則會在停經後開始大幅度上升。

痛風發作除了性別、年齡或荷爾蒙改變會受到影響外,飲食仍是最大的因素。高普林的食物攝取(如肉類、內臟、海鮮、火鍋或酒精)及甜食(包含飲料)都是會增加痛風的風險;另外,運動後,未及時補充水分也很容易導致痛風發作,所以運動時,建議全程補充水分,避免過量攝取含糖飲料,以減少痛風的機會。

長期高尿酸血症在沒有痛風發作的情況下往往會被忽略,定期的抽血檢查可以及早發現,並加以治療,以避免腎臟或心血管的傷害。

藥物的選擇分為增加尿液排泄與減少尿酸製造兩大類,透過與醫師或藥師的討論,可以選擇適合自己的藥物,切記避免服用偏方,或只是一昧地使用消炎止痛藥,屆時腎功能受到不可逆的傷害,可就無法回頭了!

(作者為台中舒民診所院長)

參考訊息來源:20211116 自由時報電子報 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1484886
調整飲食、如廁習慣 健康生活不得「痔」
調整飲食、如廁習慣 健康生活不得「痔」

痔瘡本身並不是一種疾病,它是自然存在於人體的組織。所以「得到」痔瘡其實不是問題,真正的問題,是痔瘡造成你什麼樣的困擾。

正常的痔瘡組織在人體當中扮演著緩衝(cushions) 的作用,正因為痔瘡不是病,所以只有痔瘡造成不適的症狀時,才需要接受治療。

痔瘡所表現出來的症狀很多,如排便出血、異物感、疼痛、搔癢或是排便受阻等。長期出血者,嚴重甚至可能造成貧血。

痔瘡引起不適的原因包括:不良的飲食習慣、不良的排便習慣、工作型態、年齡老化等都會使痔瘡症狀加劇。

痔瘡分為外痔、內痔以及內外混合痔,大多數的患者實際上都是內外混合型的痔瘡,只是內痔與外痔所佔比例不同因人而異。

內痔位於肛門內部齒狀緣之上,這個位置因為缺乏感覺神經,因此治療方式與外痔有所不同。

◎內痔分四個等級:

●第1級:痔瘡組織在肛門內。

●第2級:痔瘡會脫出肛門口,且會自動縮回。

●第3級:痔瘡脫出後需要外力推回去。

●第4級:痔瘡完全脫出肛門口且無法縮回去。

經過醫師詳細診治後,可採取保守療法,像是從飲食著手,增加飲水以及膳食纖維,或改善排便習慣,減少在廁所滑手機或看書,採取溫水坐浴。

對付急性症狀最有效益的辦法,準備一個坐浴盆 (臉盆或浴缸亦可),放入溫度適中的乾淨自來水,將臀部進入水中,每日2-3次,每次5-15分鐘不等。也可以使用痔瘡軟膏或是塞劑,也可以口服痔瘡用藥減少出血、腫脹,或疼痛,然而因部分藥品含類固醇,需在醫師建議下謹慎使用。

另外,外科療法包含痔瘡橡皮圈結紮、雙極電燒刀內痔燒灼術、痔瘡全切除手術、新型能量刀痔瘡全切除手術等。治療首重找出患者最困擾的症狀,並針對不同症狀,對症治療。

(作者為中國醫藥大學新竹附設醫院大腸直腸外科醫師)

參考訊息來源:20211125  自由時報電子報
秋冬梳頭就掉髮? 快補充維生素D!
秋冬梳頭就掉髮? 快補充維生素D!

「最近頭皮容易癢,斷髮、落髮的情形很明顯,洗頭後,排水孔有一撮髮,房間地板上也都可看到長長短短的髮絲,感覺頭髮變少了,真令人害怕!」38歲的蔡小姐來診間「說髮」,一臉憂心忡忡。其實不只蔡小姐,最近為落髮困擾的人不少,有的說一梳頭就掉髮,連60多歲的阿嬤也為落髮煩惱。

落髮原因非常多,大部分的落髮是屬於生理性脫髮,也就是指在毛囊休止期時,頭髮毛囊停止生長導致的頭髮脫落,是一種正常生理現象。另一類型落髮屬病理性脫髮,遺傳、免疫系統疾病、內分泌失調、頭皮感染、服用藥物等因素都可能導致頭髮非正常脫落,造成頭髮的稀疏或形成脫髮斑。

季節性落髮 秋冬好發
然而有一種落髮,俗稱季節性落髮,根據研究統計,每年秋冬之際是掉髮量最多的季節,也是此症好發時節。在這段時間,多數毛囊會進入休眠狀態,然而毛囊並非萎縮,只是暫時進入休止期;但仍然可能讓許多患者出現急性塊狀掉髮,如斑禿等情況,也就是我們俗稱的「鬼剃頭」。

每週曬3-4次15分鐘陽光
造成季節性落髮原因很多,除了先前提到的毛囊周期性活動外,部分研究認為,這類型落髮跟體內缺乏維生素D有很大關聯。針對季節性落髮的患者,建議於入秋冬之際,仍要維持每週至少曬3-4次15分鐘左右的陽光,因為維生素D在毛髮的生長扮演非常重要的角色,另外,建議在這個時節搭配中醫藥療法,以補腎養血為此階段最大目標。

冬季在五臟對應於腎,腎有藏精,主生長、發育、生殖的功能,被稱為「先天之本」,也是人體元陰元陽的根本,而「腎在體合骨,其華在髮。」,腎精與頭髮之間的關係更是密切,腎氣不足的人頭髮也會失去光澤,容易脫髮、斷髮。

適合季節性落髮者服用的藥材包括:何首烏、淫羊藿、川芎、阿膠等。何首烏與淫羊藿補血養肝、益精固腎;川芎活血行氣;阿膠補血、滋陰潤燥;這些藥材因個人體質因素,劑量需經醫師調配,服食後才安全且具成效。

(作者為彰濱秀傳紀念醫院中醫部醫師)

參考訊息來源:20211024 由時報電子報 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1480489
胃食道逆流未規則服藥 當心巴瑞特氏食道病變
胃食道逆流未規則服藥 當心巴瑞特氏食道病變

65歲的曾先生苦於長期的胃食道逆流症狀,但並未規則服藥控制。近期他至健檢中心接受全身健康檢查,在胃鏡檢查的項目被告知有巴瑞特氏食道病變,於是到門診就醫尋求幫助。所幸此病灶經切片後,並沒有發現癌變現象,僅需規則服用質子幫浦抑制劑控制胃酸即可,後續胃食道逆流也未再發作了。

多數民眾已能從許多管道得知胃食道逆流的症狀並加以注意,但是許多人可能不知道胃食道逆流與食道腺癌可能也有顯著的關聯性。在台灣,大部分的食道癌是屬於抽菸、喝酒、吃檳榔造成的食道鱗狀上皮癌,因此許多人會忽略慢性胃食道逆流造成的食道腺癌;事實上,食道腺癌的預後比起鱗狀上皮癌差許多,5年的存活率僅不到15%。

食道腺癌前病變
在長期的胃酸逆流刺激下,食道接近賁門處的細胞時刻處於慢性發炎的狀態,黏膜鱗狀上皮會漸漸轉變成柱狀上皮,便稱為巴瑞特氏食道(Barrett’s esophagus)。

過去的研究發現,5年以上的胃食道逆流病史、肥胖、男性與家族史都是巴瑞特氏食道的高風險族群,這樣的病患罹患食道腺癌的風險是健康人的12倍以上,因此需要定期的追蹤與適時治療。

患部逾3公分 癌化徵兆
當然不是所有的巴瑞特氏食道皆會轉化成癌症,目前認為大於3公分以上的巴瑞特氏食道區域是較為危險的徵兆,這樣的病患需要積極使用質子幫浦抑制劑治療。

此外,醫師在發現巴瑞特氏食道後會給予切片檢查,再依據病理報告的結果給予病患追蹤的建議。若是已經發現有高度細胞化生不良的現象,就極有可能在短期間內轉化為食道腺癌,這樣的病患務必使用內視鏡治療將病變區域切除,方為上策。

若切片結果僅顯示低度或無細胞化生不良現象時,病患僅須接受定期胃鏡追蹤就好。

目前因為內視鏡技術的進步,不管是巴瑞特氏食道的細胞病變或是早期的食道腺癌,局部切除皆變為可能,因此病患只需按照醫囑,定期追蹤即可放心。

(作者為國泰醫院消化內科醫師)

參考訊息來源:20210423  自由時報電子報 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1480285
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