醫學新知

文／李偉誠

王老伯某天突然右下腹疼痛，趕忙就醫，初步理學檢查以為是急性闌尾炎，可能要動手術，還好後來經電腦斷層確認只是「大腸憩室炎」，僅需禁食、抗生素、點滴等保守治療，數天後就症狀緩解出院。

◎到底什麼是「大腸憩室炎」？為何會跟急性闌尾炎混淆？真的不需要開刀嗎？

大腸作為運送糞便的通道，本身是管狀的構造。憩室就是在腸壁上往外突出所形成的空腔（如圖）。但大腸憩室並非先天疾病，一般人在30歲以前很少發生，只是隨著年紀增長，發生機率也增加。據統計，40歲時約5-10%的人有大腸憩室，而到了80歲發生率可能高達70%。

研究發現，大腸憩室這種情況從西元1800年後才開始大幅增加。當時人類社會剛發明了滾磨機，且大量把穀物磨成白麵粉來食用。白麵粉本身是種低纖維的食物，經常食用會使腸道蠕動減緩、腸道空氣增加，導致大腸的腸內壓力升高。

高纖飲食、多運動 減少憩室發生
現今醫學界普遍認為，正是因為食用麵粉製作的食物，才導致腸內壓力升高，合併腸壁肌肉退化，使腸黏膜被推擠到腸壁肌肉層外，以致形成憩室的凹陷。當然憩室的原因並非單一，其他危險因子還有缺乏運動、肥胖、抽菸、老化等。

一般而言，除非發炎，否則大腸憩室的患者幾乎不會有任何症狀或不舒服。但若有糞便卡在裡面，或腸內壓力過大，導致憩室血流供應不足，就可能引起發炎，這時病患會感到疼痛、腹脹或排便不順，臨床上稱為「大腸憩室炎」，嚴重時，甚至會引發全身性感染及敗血症。

◎大腸憩室炎分單純型和複雜型兩種：

●單純型僅大腸壁增厚，而沒有進一步惡化，約佔憩室炎75%，大多以保守治療為主，包括：暫時禁食、點滴營養補充與使用抗生素。

●複雜型憩室炎佔25%，指憩室發炎，且有出血、膿瘍、穿孔、瘻管、腸阻塞等併發症，此時可能需要手術治療，如破洞修補、部分大腸切除、引流等。

要避免大腸憩室炎，需注意減少便秘、改善腸道蠕動，多吃高纖飲食、多運動、多喝水、少吃紅肉、減肥、戒菸等，都能幫助排便通順，減少大腸憩室發生，也減少憩室發炎的機會。

（作者為永和耕莘醫院胃腸肝膽科醫師）

〔記者邱芷柔／台北報導〕
人工生殖植入多胚胎可提高成功率，但容易形成多胞胎影響母嬰健康。政府去年七月擴大試管嬰兒補助，限縮植入胚胎上限，帶動單一胚胎或雙胚胎植入比率自七十二．七％提升至九十三．九％，追上國際水準。醫師也指出，臨床觀察，擴大補助政策上路後，多胞胎率有下降趨勢。

政策引導醫療 多胞胎率呈現下降
二○○七年「人工生殖法」上路，限制試管嬰兒一次最多植入四個胚胎，但去年國健署擴大試管嬰兒補助，限制卅五歲以下接受補助者，最多只能植入一個胚胎，卅六至四十四歲最多兩個。

中華民國生育學會理事長張帆說明，根據胚胎植入前的染色體套數檢查（PGT-A），四十歲的女性其胚胎在第五天囊胚正常率約四十八％至五十四％，植入單一胚胎成功率約五十％，「只能植入一個，就要植入最好的胚胎」，會逼著大家想辦法拉長胚胎培養時間來篩選好的胚胎，或是透過不同的檢測手段來提高成功率，但也仍要注意胚胎以外的問題。

透過技術挑選好胚胎 成功率提高
國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫指出，二○一九年台灣人工生殖的多胞胎率是廿四．一％，相當於每四次人工生殖就有一次是多胞胎，近一年來，人工生殖多胞胎率已降到兩成內，顯示政策引導醫療行為奏效，但歐美國家人工生殖多胞胎率不到十％，是台灣努力的目標。

賴宗炫指出，為降低多胞胎懷孕風險並提高成功率，目前常見透過技術挑選好胚胎，如胚胎縮時攝影監控培養箱，以及著床前染色體檢驗、著床前基因診斷、子宮內膜容受性檢測等，輔助醫師判斷，以「精準醫療」提高成功率。

參考訊息來源:20220718  自由時報電子報 https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1529229 

生第一胎產婦平均31.23歲 近5年增幅新高
〔記者邱芷柔／台北報導〕
國人生育年齡逐年增加，去年生母第一胎平均年齡來到三十一．二三歲，較前一年再增〇．一四歲，為近五年增幅最大，四十五歲以上的高齡媽媽更成長至五六三人。因應遲婚晚育現象，衛福部去年擴大人工生殖補助，一年以來已成功催生超過兩千六百名嬰兒。

45歲以上產婦增為563人
國內生育第一胎的生母平均年齡逐年增長，自二〇一九年突破三十一歲後，去年已來到三一．二三歲，較前一年增加〇．一四歲，增幅為近五年新高。此外，去年三十五歲以上的高齡產婦佔比也攀升至三十一．六三％，四十五歲以上的超高齡產婦更增為五六三人。

衛福部去年七月起擴大不孕症治療補助方案，將不孕症試管嬰兒補助對象由低、中低收入戶，擴大至所有的不孕夫妻；只要夫妻雙方有一方具有我國國籍，且妻子未滿四十五歲，即可申請政府的補助。

受補助對象三十九歲以下至活產前可以補助最多六次，四十至四十四歲最多補助三次。首次補助費用一次最多十萬元，再次申請補助費最多六萬，且以實支實付方式補助，而低、中低收入戶每次補助上限十五萬元。

國健署統計，去年七月一日起至今年七月十一日，已有四萬二六四二件申請通過資格審查，其中兩萬八一三九件已完成療程並通過補助費用審查，已撥付補助款十九億七七二三萬餘元，協助二三一八對夫妻成功產下二六〇四名嬰兒。

台灣生殖醫學會秘書長何信頤指出，人工生殖成功率與夫妻年齡有極大關係，民眾常看到明星、名人高齡產子就以為先凍卵後續再靠生殖醫療，但年齡仍是成功關鍵。根據國健署人工生殖施行結果分析報告顯示，三十五歲以下女性做試管嬰兒療程，其胚胎植入週期活產率接近五成，四十一歲以上則不到二成。

國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫指出，目前人工生殖可搭配透過胚胎挑選及多種著床前檢測，輔助醫師判斷提高成功率，但這些尚不在政府補助範圍內，有無檢測需醫病共享決策，通常建議高齡、重複著床失敗、流產兩次以上、嚴重男性不孕症、不明原因不孕症等可考慮。

國健署也提醒，準媽媽年齡越高，妊娠併發症風險或胎兒低出生體重、染色體異常或其他先天缺陷疾病的風險也越高，鼓勵夫妻盡早生育。

參考訊息來源:20220718  自由時報電子報 https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1529291

記者廖雪茹／新竹報導

常有病人詢問醫師說：「我的左半臉突然動不了，左眼也閉不太起來」、「我這兩天右邊眉毛抬不起來，喝水也會從右邊嘴角流出來」，因而懷疑是不是中風了？台北榮總新竹分院神經內科醫師王晨羽提醒，這可能是貝爾氏麻痺的症狀，病人需要多加留意。

屬顏面神經麻痺 易與中風混淆
王晨羽指出，「貝爾氏麻痺」是最常引起顏面神經麻痺的原因之一，常因為一些非特定的病毒感染單側顏面神經，所造成神經發炎。貝爾氏麻痺的症狀通常是「單側」的症狀，包含眼睛閉不緊、容易乾澀紅腫，眉毛抬不起來、抬頭紋消失，嘴角無法抬起、法令紋消失、易流口水、舌頭前2/3味覺降低或消失。

由於貝爾氏麻痺與中風因都是突然發生的神經學症狀，因此容易混淆，不過，顏面神經麻痺多侷限在單側的臉部肌肉，而中風通常會伴隨更廣泛的神經學症狀，包括：單側手腳無力、單側感覺異常、單側肢體不協調、語言障礙、吞嚥困難、頭暈、眼球移動障礙等。

此外，中風所造成的臉部無力，經常只有下半臉麻痺，而上半臉（眼睛及眉毛）較不受影響。

另外，一些少見的原因，如帶狀疱疹、腫瘤、外傷、重症肌無力等，也有可能造成顏面麻痺的症狀。

王晨羽表示，貝爾氏麻痺的診斷可經由神經傳導檢查，進一步鑑別診斷及推測預後。而治療可分為藥物治療及非藥物治療，藥物治療包括：類固醇、維生素B群（或B12）；非藥物治療則包括眼睛照護、物理治療（按摩、熱敷患部）、復健運動（吹口哨、嚼口香糖、皺眉及提眉毛等運動），及早開始運動，能預防顏面神經麻痺帶來永久性的後遺症。

及早復健運動 防永久性後遺症
王晨羽說，貝爾氏麻痺的預後，就如同大部分的病毒感染一樣，無論有無接受類固醇治療，貝爾氏麻痺的症狀會隨時間自行改善，約80-90%的病人，在疾病發生3週左右，症狀會開始有所改善；約3-6個月後，7成的病人會完全恢復正常，而有少部分病人會留下後遺症。

王晨羽提醒，貝爾氏麻痺的預後和疾病的嚴重程度有關，且年紀大者預後較差，所以當出現相關症狀時，請務必至神經內科門診，尋求醫師進一步的診斷治療。

記者蔡淑媛／台中報導

台中一名出生僅一天的女嬰因右腿腫脹、疼痛，轉送至中國醫藥大學附設醫院，X光檢查發現她的右小腿竟然骨折，抽血檢查顯示嚴重缺乏維生素D，罹患「新生兒佝僂病」，在足月新生兒中非常罕見，為多年來全台唯一一例，進一步檢查她的媽媽也是嚴重缺乏維生素D，以致女兒骨骼鬆軟、脆弱。

媽也缺維生素D 致嬰骨骼鬆軟
中國附醫新生兒科主任林鴻志表示，新生兒佝僂病是骨骼軟化和弱化，通常是極度和長期缺乏維生素D造成；由於胎兒期的骨骼礦物質沉積發生在懷孕晚期，若是早產會中斷此過程，因此早產兒出生可能面臨骨骼健康的問題，但新生兒佝僂症在足月新生兒非常罕見，通常是因為母親的維生素D缺乏所造成，新生兒維生素D缺乏，會造成呼吸困難、骨質鬆軟、生長遲滯、抽筋、骨折，影響一生骨頭的健康。

林鴻志指出，新生兒出生骨折大多是生產過程擠壓造成，但從醫30多年來，第一次看到足月新生兒罹患新生兒佝僂病，一出生就骨折，國內各醫學中心也未出現這種案例。

足月新生兒罹佝僂病 非常罕見
這名女嬰出生幾小時後出現右小腿腫脹、觸摸疼痛、肢體活動力不佳，轉院到中國附醫，照X光發現右小腿骨折，抽血的維生素D僅7ng/m（正常值在30以上），

在診斷出她罹患新生兒佝僂病後，先在骨折的小腿打上石膏固定，補充高單位的維生素D，通常3-6個月能補充到正常值，就毋須擔心日常生活會有佝僂病症狀，目前女嬰恢復良好。

林鴻志說，國內女性普遍維生素D缺乏，可能與愛美、少曬太陽有關，雖然飲食攝取夠，但曬太陽仍不足，建議孕期就要注意補充維生素D，食物中的木耳、香菇、蛋黃、起士等富含維生素D。

此外，喝母乳的新生兒應補充維生素D；台灣兒科醫學會也建議早產兒要補生素D4-6個月。





林鴻志醫師指防治新生兒佝僂病，孕婦在懷孕時，應補充維生素D。（記者蔡淑媛翻攝）

參考訊息來源:20220609  自由時報電子報 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1521868